Caso Clínico

HUESOS DE CARA Y CRÁNEO  

Presentación del caso

Antes de una competencia de cuadrones, un participante estaba practicando sin usar casco, ya que aun no comenzaban las validas de competencia, durante la práctica perdió el control del cuadron y se accidento, tuvo un golpe muy fuerte principalmente en la cabeza , aparte de su brazo y pierna izquierdos.

En ese momento sus amigos llamaron a una ambulancia y se siguieron los protocolos establecidos por el paramedico que atendió la llamada, sus amigos lo inmovilizaron y esperaron a que llegue la ambulancia que no tardo mucho. En el trayecto estabilizaron al hombre hasta llegar al hospital.

Al llegar a un hospital un médico de emergencia atendió el caso, lo primero que ordeno fue hacer radiografías, un electroencefalograma y tomografías de cráneo. 

Las radiografías nos sirven para ver si hay fracturas de cráneo, cara y de los miembros comprometidos por el accidente y el electroencefalograma es un examen que sirve para medir la actividad eléctrica del cerebro.

Se determino que tiene fracturas en el radio y cubito en su parte distal, cerca de la muñeca, otra fractura en el cuello del fémur la cual es muy difícil de tratar. Las fracturas mas comprometedoras son las de la cara y cráneo ya que el cuadron cayo encima de la cabeza del hombre. 

Del cráneo se fracturo parte del hueso frontal, el parietal izquierdo y su hueso temporal izquierdo quedo casi destrozado; de los huesos de la cara, el maxilar inferior y perdió igualmente algunos dientes, el hueso nasal y el cigomático.

En la fractura del hueso frontal los objetivos que deben plantearse en el momento de planificar un tratamiento son:

1. Aislamiento adecuado de la fosa craneal anterior y reparación de la fistula de líquido cefalorraquídeo si hubiese.

2. Prevenir las posibles complicaciones de tipo infeccioso asociadas a las fracturas de seno frontal.

3. Restaurar el aspecto estético previo al traumatismo.

La fractura del hueso parietal es muy grave ya que el encéfalo esta adyacente a este hueso y puede provocar un traumatismo facial. El cerebro puede resultar afectado directamente por el daño al tejido del sistema nervioso y por el sangrado. El cerebro también puede estar afectado por el sangrado debajo del cráneo. Esto puede comprimir el tejido cerebral subyacente provocando un hematoma subdural. El objetivo del tratamiento es:

1. Controlar el sangrado
2. Tratar la fractura y fijar los segmentos óseos rotos
3. Prevenir en lo posible las cicatrices
4. Prevenir visión doble a largo plazo

Las fracturas del hueso temporal pueden causar diversas lesiones a las estructuras del oído interno. La parálisis facial es inmediata y grave, puede ser necesaria la cirugía. Si la parálisis es leve o retardada, se suele prescribir un fármaco corticoesteroide administrado por vía oral, la pérdida auditiva se debe a daños en la cadena de huesecillos, estos se reparan quirúrgicamente. La pérdida auditiva que tiene su origen en un daño en la cóclea o en su nervio estatoacústico, suele ser permanente.

Fractura del cuerpo de la mandíbula: es una fractura de los dientes posteriores que incluyen desde los caninos hasta el ángulo mandibular, clínicamente esta fractura  suele caracterizarse por presentar una impotencia funcional articular esto quiere decir imposibilidad de abrir o cerrar completamente la boca, deformidad del arco mandibular, crepitación, desplazamiento y anormal movilidad, inflamación dolorosa a la palpación, asimetría facial,  desgarro de la mucosa, anestesia de los labios por lesión del nervio alveolar inferior. 

Fractura del hueso cigomático ubicada en el borde inferior de la órbita, por lo general se extienden a las paredes anterior y lateral del seno maxilar. La fractura pasa por la pared lateral  de la órbita ósea a través de las tablas delgadas del hueso esfenoides y la sutura cigomáticofrontal. El borde orbitario; producen aumento de la presión intraorbitraria por trauma al globo, que se transmite al tejido blando periorbitario. El hueso se va atrás, adentro y  levemente abajo,  produciendo aplanamiento de la mejilla con un escalafón palpable en el margen infraorbitario. El objetivo del tratamiento es posicionar los fragmentos en posición normal y dar un soporte  adecuado para la cicatrización.

                                 

En una fractura nasal lo primordial es hacer la reducción del tabique para que el paciente pueda respirar sin molestias Los médicos le aplicarán medicamento adormecedor en la nariz para reducir el dolor antes de realizar la reducción. El medicamento se da por medio de una inyección, a través de almohadillas colocadas sobre su piel, o por medio de vía intravenosa. el paciente podría tener una reacción alérgica a los medicamentos usados para tratar su fractura nasal. Su nariz podría lucir diferente aún después de una reducción.

                          

El mejor tratamiento para nuestro paciente es inducirle un coma, para que el cerebro sane de manera natural,  se seda al paciente para reducir su consumo de oxígeno y energía, y poner al cerebro a dormir. Se busca proteger el cerebro manteniendo al paciente profundamente sedado y así darle tiempo al cuerpo para recuperarse, ya que en este estado, el órgano necesita menos sangre, oxígeno y glucosa. La clave es proteger el cerebro de una lesión secundaria que se podría provocar por la alta presión interna; porque si bien una hinchazón es un mecanismo del cuerpo para reparar, en el cerebro puede ser dañino, ya que si la presión no es reducida, algunas partes de este órgano dejan de recibir sangre oxigenada. Al mantener al paciente en coma inducido se reducen el flujo de la sangre y el metabolismo del cerebro, los vasos sanguíneos se adelgazan, disminuye la hinchazón y con esto, un potencial daño cerebral anexo.

Hay que tomar precauciones y riesgos para mantener a una persona en coma tiene sus riesgos, como la formación de coágulos, el desarrollo de una infección pulmonar por no toser y la formación de escaras por no moverse. Entonces, se busca hacer una acción que, realmente, sea un beneficio.

Por otro lado, hay peligro si se manejan mal los fármacos y sus dosis, porque pueden bajar la presión y el nivel respiratorio. Además, dependiendo del paciente y de los fármacos, el cuerpo se puede acostumbrar a éstos y a las máquinas que lo mantienen con vida.

Por eso no es recomendable aplicarlo a cualquier persona ni por mucho tiempo, a menos que sea estrictamente necesario, lo que ocurre en casos de patologías graves; de lo contrario, se utilizaría anestesia por un tiempo corto, como el necesario para una operación.

FISIOTERAPIA DESPUÉS DEL COMA 

Cuando una persona sufre un daño cerebral y pasa por un período de coma es imposible que vuelva a ser la misma, ya que se trata de una experiencia que le cambia la vida a cualquiera para siempre. 

Primero se comienza con rehabilitación neurológica, posterior a esta comenzamos la terapia motriz ya que el cuerpo igual a pasado inactivo por mucho tiempo lo cual atrofia los músculos del cuerpo en especial los de sus miembros inferiores y su dorso. 

La fisioterapia para este tipo de pacientes debe ser permanente hasta que pueda realizar sus funciones básicas por si solo después de esto se seguirá la rehabilitación pero con un diferente tipo de tratamientos. 

En conclusión la vida del paciente cambiara radicalmente ya que era competidor de cuadrones y nunca mas volverá a realizar esta actividad si no se recupera al 100% la rehabilitación debe ser constante en casa y en el centro de fisioterapia, el paciente igual debe aferrarse a la vida y continuar con los tratamientos para no quedar postrado el resto de su vida. es importante que la familia lo ayude motivandolo y dándole fuerzas ya es la vida de todos la que esta involucrada a la mejora completa del accidentado.